RESUMEN GENERAL

INTRODUCCIÓN

La Encuesta Nacional de Demografía y Salud Sexual y Reproductiva, ENDSSR 2004, fue realizada por el Centro Paraguayo de Estudios de Población (CEPEP), con la cooperación de la Agencia del Gobierno de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Federación Internacional de Planificación Familiar
(IPPF) y con la asesoría  técnica de la División de Salud Reproductiva de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Es la quinta de una serie de encuestas llevadas a cabo a nivel nacional por el CEPEP, con el objetivo de mantener una evaluación periódica y actualizar los principales indicadores. Los resultados obtenidos permitirán conocer la realidad actual del país y posibilitarán la comparabilidad con otras encuestas nacionales e internacionales.

Para la recopilación de la información de la ENDSSR 2004 se utilizó como marco muestral la Muestra Maestra del CEPEP confeccionada en el año 2001, con un trabajo previo de actualización cartográfica que tuvo lugar entre agosto y octubre de 2003. Por primera vez, la encuesta se basó en una cartografía georreferenciada producida por el CEPEP en el marco del Proyecto Muestra Maestra realizado con la cooperación de USAID. Cada supervisora contaba con 1 GPS (Sistema de Posición Global Georreferenciada), que contenía los 352 conglomerados de viviendas que fueron visitados, lo cual ayudó a ubicar en menor tiempo y con exactitud la vivienda de arranque dentro de cada conglomerado.

La ENDSSR 2004, fue implementada en la Región Oriental del país, incluyendo también el distrito de Villa Hayes y excluyendo el resto del Chaco o Región Occidental por su baja densidad y a su alto grado de dispersión poblacional. Cerca del 98 por ciento de la población está concentrada en la Región Oriental. La muestra es de tipo probabilístico, autorrepresentada al nivel de cuatro regiones: a) Asunción y Área Metropolitana, b) Norte, c) Centro Sur y d) Este. Este diseño permite obtener estimaciones representativas a nivel nacional, de las cuatro regiones y por área urbana y rural.

Fueron seleccionadas un total de 12236 viviendas, de las cuales 10792 estaban ocupadas. Se identificaron 7519 mujeres elegibles (de 15 a 44 años de edad) a través del cuestionario de hogar, lográndose completar el cuestionario individual para 7321 de ellas (97.4 por ciento). Menos de 1 por ciento de las mujeres elegibles rechazó la entrevista, mientras que 1.2 por ciento no fue posible entrevistar por estar ausentes del hogar. Además se obtuvo información  sobre 4025 niños menores de 5 años.

CARACTERÍSTICAS DE LAS VIVIENDAS Y DE LAS ENTREVISTADAS

Los resultados muestran que el 77.9 por ciento de las viviendas son propias. El acceso a la vivienda propia es más alto en áreas rurales donde el 87.3 por ciento posee vivienda propia frente a 72.4 por ciento en áreas urbanas. Las viviendas alquiladas son más frecuentes en áreas urbanas:18.6 por ciento. El 67.3 por ciento de las viviendas se abastece de agua para beber del servicio de agua por conexiones intradomiciliarias, esto incluye tubería en la casa (55.2 por ciento) y en el patio (12.1 por ciento). Más de 90 por ciento de las viviendas en Gran Asunción tienen este tipo de conexiones para abastecerse de agua, en las otras regiones este servicio varía de 49.1 por ciento en la región Este a 68.5 por ciento en Centro Sur.

Respecto a la disponibilidad de servicio sanitario, 65.1 por ciento de las viviendas disponían de un baño conectado a la red pública o a pozo ciego. El porcentaje es bastante diferente entre Gran Asunción y las otras regiones. En Gran Asunción, la cifra es 91.6 por ciento comparado con 30.4 por ciento en la región Norte, 58.3 por ciento en la región Centro Sur y 60.2 por ciento en la región Este. El combustible para cocinar más utilizado, a nivel nacional es el gas (58.1 por ciento) y el 95.9 por ciento de las entrevistadas reportaron que su vivienda tiene energía eléctrica.

En relación a las características de las entrevistadas, se encontró un mejoramiento en el nivel educativo desde el año 1998. Las mujeres con un máximo de dos años aprobados de estudio disminuyeron de 7.5 por ciento a 3.9 por ciento entre la ENSMI 98 y la ENDSSR 2004 y las que tienen 12 y más años de estudio aumentaron de 21.3 por ciento a 32.5 por ciento en el período mencionado. El 38.9 por ciento de las entrevistadas son solteras y alrededor de 54 por ciento están casadas o unidas (32.5 por ciento casadas y unidas 21.2 por ciento). Solamente 10.7 por ciento de las adolescentes son casadas o unidas y casi 87 por ciento nunca estuvieron unidas.

El 30.4 por ciento de las entrevistadas reportaron que hablan guaraní habitualmente en el hogar y 35.6 por ciento hablan español y guaraní; 31.2 por ciento hablan solamente español en el hogar y 2.8 por ciento hablan otro idioma, principalmente portugués (2.1 por ciento).

FECUNDIDAD

La Tasa Global de Fecundidad (TGF) a nivel nacional para el período 2001-2004 para las mujeres de 15 a 44 años de edad es de 2.9 hijos por mujer. El Paraguay experimentó un descenso importante de la TGF entre los años 1998 a 2004. Esta disminución es paralela con aumentos significativos en la educación de las mujeres paraguayas. De igual manera, se observa una relación inversa entre la reducción de la TGF y la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos.

Existen diferencias importantes según área de residencia, nivel educativo, nivel socioeconómico e idioma hablado en el hogar: la TGF de las mujeres del área urbana es de 2.5 hijos, mientras que las del área rural llegan a una TGF de 3.7 hijos por mujer. La TGF para las que no tienen ninguna educación o que solo completaron 5 años de estudio es 4.2 hijos por mujer, frente a 2.1 hijos para las mujeres con 12 y más años aprobados. Las diferencias de fecundidad son más pronunciadas según nivel socioeconómico de la vivienda donde residen las mujeres: las del nivel muy bajo (TGF, 5.4) tienen 3.5 hijos más que las mujeres del nivel muy alto (TGF, 1.9). También la TGF para mujeres que hablan solamente guaraní en la casa es 1.6 hijos más que las que hablan solamente español (3.9 vs. 2.3).

La proporción de mujeres que tuvo su primera unión antes de los 20 años ha disminuido de 43.9 por ciento entre las que tienen actualmente 40 a 44 años de edad, a 33.2 por ciento entre las del grupo de edad 20 a 24 años de edad. Al mismo tiempo la proporción de mujeres que ha tenido su primer nacimiento antes de los 20 años también ha bajado de 37.5 por ciento en el grupo de 40 a 44 años de edad a 28.1 por ciento entre las de 20 a 24 años de edad. Esto indica que en los últimos 20 años ha aumentado la edad de la primera unión y primer nacimiento.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

La prevalencia en el uso actual de métodos anticonceptivos entre las mujeres casadas o unidas de 15 a 44 años de edad es de 72.8 por ciento. Esto representa un aumento de más del 90 por ciento desde 1987 cuando el porcentaje de uso de anticonceptivos era de 37.6 por ciento. El incremento se dio con mayor intensidad en el área rural pasando de 49.3 por ciento a 67.4 por ciento entre 1998 y 2004, es decir, ocurriendo un aumento de 37 por ciento. El uso de métodos modernos aumentó de 47.7 por ciento a 60.5 por ciento entre la ENSMI 98 y la ENDSSR 2004, lo que representa un incremento de 27 por ciento.

A pesar del aumento en el uso de métodos anticonceptivos, todavía existen diferencias importantes por área y región de residencia. El porcentaje de uso en áreas urbanas es de 76.5 por ciento y de 67.4 por ciento en áreas rurales. La región Norte tiene la prevalencia de uso más baja en el país, 61.3 por ciento, más de 10 puntos porcentuales por debajo de las otras regiones: Centro Sur ( 76.2 por ciento); Gran Asunción (74.5 por ciento) y Este (72.8 por ciento).

También se encontraron diferencias significativas según nivel educativo y nivel socioeconómico. La proporción que usa métodos anticonceptivos en mujeres sin educación o que apenas completaron 2 años de estudio es de 61.1 por ciento, mientras que para las que tienen 12 o más años aprobados el porcentaje aumenta a 80.1 por ciento. El porcentaje de uso en mujeres del nivel socioeconómico bajo es de 62.8 por ciento, frente a 79.6 por ciento en mujeres pertenecientes al nivel alto.

La farmacia continua siendo la principal fuente donde las mujeres obtienen los anticonceptivos (49.7 por ciento). El Ministerio de Salud cubre el 26.9 por ciento de la demanda de métodos anticonceptivos. Ambos proveedores satisfacen a más de las tres cuartas partes (76.6 por ciento) de la demanda.

NO USUARIAS DE ANTICONCEPTIVOS Y NECESIDAD DE SERVICIOS

Entre las mujeres casadas o unidas el 27.2 por ciento no estaban usando métodos anticonceptivos actualmente o en los 30 días previos a la entrevista. Para el total del país, el 85.8 por ciento de las no usuarias casadas o unidas reportaron razones relacionadas con el embarazo, la fertilidad y la actividad sexual.

El 84 por ciento de las mujeres casadas o unidas que no usaban métodos anticonceptivos en el momento de la encuesta expresaron su intención de usar actualmente o en el futuro, el 97 por ciento de ellas conocen donde obtener un método anticonceptivo.

El porcentaje de todas las mujeres, independientemente de su estado civil, no usuarias, que necesitan método moderno es de 14.7 por ciento. Este porcentaje incluye a las que usan métodos tradicionales (8.5 por ciento) y a las no usuarias expuestas a un embarazo no deseado (6.1 por ciento). El porcentaje aumenta entre las que residen en el área rural (17.1 por ciento) y en la región Norte (18  por ciento).

Entre las mujeres casadas o unidas, la necesidad de servicios de planificación familiar con métodos modernos llega a 18.9 por ciento, reportándose las mayores proporciones en el área rural (23 por ciento) y en la región Norte (23.8 por ciento).

ADOLESCENTES Y ADULTAS JÓVENES

Más de la mitad ( 57.4 por ciento) de las mujeres adolescentes y jóvenes (15 a 24 años) han tenido relaciones sexuales. Para el 53.5 por ciento de las adolescentes y jóvenes su primera relación fue premarital (antes del matrimonio o de la primera unión consensual). El porcentaje de mujeres de 15 a 24 años de edad con experiencia sexual premarital ha tenido un aumento significativo para el total del país, pasando de 35.1 por ciento en 1987 a 53.5 por ciento en 2004. La proporción de mujeres con experiencia sexual premarital es mayor en el área urbana (57.6 por ciento) que en el área rural (45.3 por ciento). Las jóvenes que reportaron relaciones sexuales premaritales empezaron su actividad sexual a una edad muy temprana: un tercio (33.2 por ciento) lo hicieron antes de cumplir los 16 años y 34.9 por ciento ha iniciado su actividad sexual entre los 16 y 17 años.

La proporción del uso de anticonceptivos en las mujeres de 15 a 24 años de edad que han tenido su primera relación sexual premarital, se ha venido incrementado en prácticamente 10 puntos porcentuales de una encuesta a otra, entre la EPF 87, ENDSR 95/96 y la ENSMI 98. En los últimos seis años la proporción se ha incrementado en más de 20 puntos porcentuales, pasando de 33.2 por ciento en el año 1998 a 57.6 por ciento en el año 2004.

Las mujeres del área urbana usan en mayor proporción métodos anticonceptivos en su primera experiencia sexual premarital, con relación a las que residen en área rural (61.6 vs. 47.3 por ciento, respectivamente). El condón es el método más usado por las jóvenes en su primera relación sexual.

Cuatro de cada 5 mujeres jóvenes de 15 a 24 años de edad recibieron algún curso o charla en educación sexual. El porcentaje de mujeres que recibió un curso en educación sexual en la escuela solamente y en la escuela y fuera de ella, en conjunto, ha tenido un importante aumento respecto a encuestas anteriores. En efecto, en la ENDSR 95/96 se encontró para este ítem un 52 por ciento, proporción que se incrementó a 61 por ciento en la ENSMI 98, alcanzando 80 por ciento en la ENDSSR 2004.

SALUD DE LA MADRE

Del total de nacimientos ocurridos en el período marzo de 1999 a febrero de 2004, en 94.2 por ciento de ellos, sus madres concurrieron al control prenatal por lo menos una vez. Considerando que en la ENSMI 98, el 88 por ciento tuvo al menos un control prenatal, se logró un incremento significativo de 6 puntos porcentuales en 6 años.

Una de cada 10 mujeres de 15 a 19 años de edad nunca acudió a ningún control prenatal. Esta misma relación se da en madres que residen en la región Norte o que solo hablan guaraní en la casa. La situación es más desfavorable en mujeres sin educación o que apenas terminaron el segundo grado del nivel inicial, donde 1 de cada 6 mujeres con estas características nunca fue a un control prenatal.

En el 71.3 por ciento de los nacimientos, las madres cumplieron con el número de 5 y más controles. Solamente en el 68.6 por ciento de los nacimientos las mujeres recibieron atención prenatal en el primer trimestre, la cuarta parte (25.3 por ciento) en el segundo o tercer trimestre y el 5.8 por ciento no recibió ningún control.

En Paraguay, el porcentaje de partos institucionales se ha incrementado, pasando de 56.3 por ciento en 1998 a 74.1 por ciento en 2004. A nivel de regiones se encontraron diferencias en el porcentaje de partos institucionales que van desde 92 por ciento en Gran Asunción a 60 por ciento en la región Norte.

Cerca de la mitad de los partos (45.1 por ciento) fueron realizados en los servicios del Ministerio de Salud Pública, el 16 por ciento en Sanatorios o clínicas privadas, el 7 por ciento en el Instituto de Previsión Social (IPS) y el 5.9 por ciento de los partos institucionales se realizaron en otras instituciones como la Cruz Roja, Hospital Materno Infantil de la Facultad de Ciencias Médicas, la Sanidad Militar o Policial. El 26.9 por ciento de todos los partos fue por cesárea, presentando un incremento del 63 por ciento desde 1998 donde el porcentaje era de 16.5 por ciento.

Casi la totalidad (98.8 por ciento) de las mujeres con experiencia sexual han oído hablar del PAP, de las cuales el 69.6 por ciento se ha realizado el examen alguna vez. El 73.2 por ciento de las que se han hecho el examen, lo habían realizado en los últimos dos años. La mayoría de los exámenes fueron realizados en una institución del sector público (67.4 por ciento), una cuarta parte (25.8 por ciento) en el sector privado, un 3.1 por ciento en Argentina o Brasil y 2.8 por ciento en las clínicas del CEPEP.

SALUD INFANTIL Y DE LA NIÑEZ

Del total de nacidos vivos entre el período marzo de 1999 a febrero de 2004, el 92.8 por ciento reportó peso al nacimiento. El 9 por ciento fue de bajo peso, menos de 2500 gramos. Del total de niños que nacieron a tiempo, informaron bajo peso al nacer 5.7 por ciento de ellos.

La lactancia materna es una medida generalizada en el Paraguay considerando que el 95 por ciento de los niños/as recibieron pecho de la madre en algún momento después de su nacimiento. El 16 por ciento comenzó el amamantamiento en los primeros diez minutos y otro 23 por ciento dentro de una hora. Otro 42.2 por ciento empezó a recibir pecho antes de cumplir 24 horas de vida. La duración promedio de la lactancia en la ENDSSR 2004, para niños menores de 5 años de edad es de 11.8 meses, similar a la registrada en la ENSMI 98 y en la ENDSR 95/96.

La práctica del destete es más común a edades entre 4 a 11 meses (38.5 por ciento), y entre 12 a 23 meses (36.4 por ciento). En consecuencia, podría decirse que los niños entre edades de 4 a 23 meses tienen alta probabilidad de interrumpir la práctica de la lactancia materna. En relación a las razones para dejar de lactar, la más mencionada fue "salía a trabajar/estudiar" para el grupo de 4 a 11 meses (64.2 por ciento), seguido porque el niño ya era considerado "grande" para continuar con la lactancia materna: 60.9 por ciento para niños entre 12 a 23 meses. El 12.4 por ciento de niños menores de 6 meses no está recibiendo leche materna, mientras que el 21.9 por ciento recibe lactancia exclusiva (solo pecho) y 27.6 por ciento lactancia predominante (pecho, agua u otros líquidos, excluyendo otro tipo de leche). El resto, recibe pecho acompañado de sólidos o puré. La práctica de la lactancia exclusiva para niños de 0 a 5 meses de edad es más alta en la región Este y Gran Asunción y entre hijos de mujeres del nivel socioeconómico alto.

Los niños de 12 a 23 meses de edad han sido vacunados en un 65.2 por ciento, es decir con el esquema completo de las 4 vacunas en conjunto (BCG, Polio, DPT y Sarampión), conforme a registro en el carné de vacunación o referencia de sus madres conjuntamente, en comparación a la ENDSR 95/96 donde la cobertura alcanzó a 49.8 por ciento para el total del país.

La tasa de mortalidad infantil actual para el período 1999-2004 (marzo 1999 a febrero 2004) es de 29 muertes por cada 1000 nacidos vivos, similar a la registrada en la ENDSR 95/96  donde fue de 27 muertes por cada 1000 nacimientos en el período 1990-1995. Cabe destacar que las tasas de mortalidad calculadas para este informe no presentan variaciones significativas respecto a la ENDSR 95/96.

CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS SOBRE ITS, VIH/SIDA

En Paraguay, con la excepción del VIH/SIDA, el conocimiento de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) es relativamente bajo entre las mujeres de 15 a 44 años de edad. En forma espontánea solamente 41 por ciento de las mujeres en edad fértil mencionó conocer alguna ITS, en forma dirigida el conocimiento aumenta a 92.4 por ciento y en conjunto, en forma espontánea y dirigida, 94.8 por ciento dijo conocer alguna ITS. La infección mencionada en mayor proporción fue la sífilis (76.8 por ciento), seguida de la gonorrea (73.4 por ciento), leucorrea (67 por ciento) y candidiasis (57.9 por ciento). El resto de las infecciones, fue reportado por menos de la mitad de las mujeres.

En el caso particular del VIH/SIDA, el 99.4 por ciento de las mujeres conoce su existencia, el 88 por ciento de ellas lo mencionó en forma espontánea. Sin embargo, todavía hay mujeres que piensan que existe curación para el SIDA (6.2 por ciento) y no todas saben que una persona puede estar infectada del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y no presentar síntomas (78.7 por ciento).

A pesar del alto porcentaje de mujeres que afirmaron conocer el VIH/SIDA, el conocimiento espontáneo de las tres formas de prevención de la infección apenas llega al 2.2 por ciento para el total del país. En forma dirigida, el conocimiento, en conjunto, sobre las tres formas para evitar la transmisión sexual del VIH/SIDA asciende a 78.8 por ciento a nivel total.

El 22.3 por ciento del total de mujeres entrevistadas cree que tiene algún riesgo moderado (20.5 por ciento) o alto (1.8 por ciento) de adquirir el VIH/SIDA. Entre las que no perciben algún riesgo, las razones mencionadas fueron, que confía en su pareja (32.6 por ciento), no tiene relaciones sexuales o parejas sexual (31.7 por ciento), tiene una sola pareja sexual (12.3 por ciento), conoce bien a su pareja (8.9 por ciento) o no tiene sexo con desconocidos (8.6 por ciento).

Al nivel nacional, el 73.3 por ciento de las mujeres han oído hablar de la prueba del VIH/SIDA, pero solo el 12.8 por ciento se ha realizado, y más de la mitad de ellas se hizo a partir de enero de 2002. De las que se hicieron la prueba, el 61.4 por ciento reportó haberse hecho en forma voluntaria con o sin control prenatal, 35 por ciento reportaron que tenían que presentar el resultado y 3.6 por ciento de ellas se sintió obligada a realizarse la prueba en ese momento. Entre las que nunca se han realizado la prueba del VIH/SIDA, la principal razón mencionada por no haberse realizado, es que no lo ha considerado necesario (58.9 por ciento).

A las mujeres que tuvieron control prenatal a partir de enero de 1999, se les preguntó si se hicieron la prueba durante su control prenatal, como una medida para evitar la transmisión vertical del VIH/SIDA. El 37 por ciento mencionó que le habían orientado sobre la prueba del VIH/SIDA durante su control prenatal, solo a la mitad de ellas (18.4 por ciento) le ofrecieron la oportunidad de realizarse y a quienes le ofrecieron durante el control prenatal, la mayoría (14.1 por ciento) se hizo en esa oportunidad.

VIOLENCIA VERBAL, FÍSICA Y SEXUAL

En la ENDSSR 2004, al igual que en las encuestas de 1995 y 1998, se preguntó sobre violencia verbal y física y por primera vez se incluyeron preguntas sobre violencia sexual. Los resultados se refieren a la violencia sufrida por la mujer durante su niñez o adolescencia en el ámbito familiar y a la ocasionada por una pareja o ex pareja, alguna vez en su vida y durante los últimos 12 meses anteriores a la encuesta.

Del total de mujeres de 15 a 44 años de edad, el 20.8 por ciento reportó haber visto o escuchado a sus padres maltratarse físicamente, antes de cumplir 15 años. Para el total de las mujeres, el 14 por ciento respondió haber recibido castigo físico antes de cumplir esa edad y casi la mitad (48.7 por ciento) de ellas informó que fue el padre la persona que proporcionó el maltrato y un 40.1 por ciento reportó que fue la madre.

Para las mujeres casadas o unidas actualmente, las decisiones familiares son tomadas en forma conjunta por ella y su esposo o compañero en mayor medida. Por el contrario, entre las mujeres actualmente divorciadas, separadas o viudas, cuando ellas vivían con su esposo o compañero, las decisiones eran tomadas en mayor medida en forma separada por ella.

En las mujeres nunca abusadas (sin antecedentes de ningún tipo de violencia) más de tres cuartas partes (78.9 por ciento) reportaron que su pareja le consulta su opinión en diversos temas, que es cariñoso con ella (90.2 por ciento) y que respeta los derechos de ella (92.4 por ciento). Las mujeres casadas o unidas actualmente presentan porcentajes más altos de buen relacionamiento con su pareja en comparación con el relacionamiento que tenían las mujeres actualmente divorciadas, separadas o viudas cuando vivían con sus esposos o compañeros.

Del total de mujeres de 15 a 44 años de edad alguna vez casadas o unidas, el 33.4 por ciento reportó haber recibido violencia verbal, por parte de alguna pareja o ex pareja alguna vez en su vida. El 19.3 por ciento manifestó algún tipo de violencia física y el 7.6 por ciento fue víctima de abuso sexual por parte una pareja o ex pareja que la había obligado a tener relaciones sexuales contra su voluntad.

Igualmente, en los últimos 12 meses anteriores a la encuesta las mujeres entrevistadas casadas o unidas han sido víctimas de violencia verbal en un 14.5 por ciento, de violencia física en un 6.6 por ciento y de violencia sexual en un 2.2 por ciento, por parte de una pareja o ex pareja.

A nivel nacional, el 6.5 por ciento de todas las mujeres de 15 a 44 años de edad reportó que en el transcurso de su vida fue violada (con penetración) alguna vez. El 59.1 por ciento informó haber sido violada antes de los 20 años de edad, para el 5.8 por ciento de las entrevistadas que refirieron haber sido violadas, la violación sucedió cuando era menor de 10 años.

Conforme a las encuestadas, las violaciones han sido cometidas, en mayor proporción, por personas conocidas por la víctima. Dos tercios de las mujeres que refirieron haber sufrido ese tipo de agresión (67.3 por ciento) reportaron que las violaciones fueron perpetradas por su pareja o ex pareja. De estos dos tercios el 33.5 por ciento por el esposo o compañero, el 12.1 por ciento por el ex esposo o ex compañero y el 21.7 por ciento por el novio o ex novio. En las demás violaciones fueron identificados como autores: 13 por ciento un amigo o vecino, 1.9 por ciento el patrón o el hijo del patrón y 0.7 por ciento el maestro. Un 5.4 por ciento de estas mujeres dijo que la violación fue cometida por el tío, primo, padre o padrastro y el 11.5 por ciento de las mujeres violadas mencionó que el agresor fue un desconocido.

De todas las mujeres violadas solamente el 25.5 por ciento, una de cada cuatro, pidió ayuda a alguna persona o institución cuando se produjo la violación.

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